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****************        PATAGONIA EXPEDITION RACE            ***************

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****************   FORMULARIO DE INSCRIPCION EDICIÓN 2009    ***************

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!!!!   INSTRUCCIONES:							   !

!!!!									   !

!!!!   Guarde este archivo en su disco!!				   !

!!!!   Es necesario completar todos los datos solicitados en el formulario !

!!!!   a lo menos para dos miembros del equipo, incluido el capitán.	   !

!!!!   La información de los demás integrantes deberá ser enviada a la	   !

!!!!   brevedad.							   !

!!!!   									   !

!!!!   Enviar como archivo adjunto a info@patagoniaexpeditionrace.com	   !

!!!!									   !

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Nombre del equipo:	

			

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¿Por qué desean participar en esta carrera?:



	



			

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Integrante #1  /  Capitán  *************************************************

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Nombre: 



Apellidos: 



Sexo: 



Fecha de nacimiento: 



Pasaporte: 



Nacionalidad: 



Profesión: 



Correo-e: 



Dirección: 



Teléfono: 



Fax: 



Antecedentes deportivos: 







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Integrante #2		   *************************************************

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Nombre: 



Apellidos: 



Sexo: 



Fecha de nacimiento: 



Pasaporte: 



Nacionalidad: 



Profesión: 



Correo-e: 



Dirección: 



Teléfono: 



Fax: 



Antecedentes deportivos: 







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Integrante #3		   *************************************************

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Nombre: 



Apellidos: 



Sexo: 



Fecha de nacimiento: 



Pasaporte: 



Nacionalidad: 



Profesión: 



Correo-e: 



Dirección: 



Teléfono: 



Fax: 



Antecedentes deportivos: 







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Integrante #4		   *************************************************

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Nombre: 



Apellidos: 



Sexo: 



Fecha de nacimiento: 



Pasaporte: 



Nacionalidad: 



Profesión: 



Correo-e: 



Dirección: 



Teléfono: 



Fax: 



Antecedentes deportivos: 







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